Лучшие программы направлены на улучшение общего качества жизни подростков, дают им надежду на будущее и помогают им лучше взаимодействовать с родителями. К сожалению, лишь маленькая часть подростков имеет возможность участвовать в наиболее успешных видах программ, будь то профилактические или лечебные программы.
Является ли какой-нибудь из подходов самым эффективным? У каждого есть свои плюсы, но было проведено недостаточное количество исследований, сравнивающих эффективность этих основных подходов. Более того, в большинстве исследований пациенты, прошедшие лечение, сравнивались с контрольной группой, которая лечение не проходила или проходила минимальное (такое, как образовательная программа), или людьми, начавшими, но не завершившими программу. Однако имеются довольно хорошие данные о долговременной эффективности системной семейной терапии и когнитивно-поведенческой терапии (Ozechowski, and Liddle, 2000; Vaughn, and Howard, 2004).
Поведенческая терапия — это подход, в котором используется моделирование, подкрепление и ситуационное убеждение для того, чтобы корректировать поведение.
Системная семейная терапия — подход, помогающий подросткам, целью которого является улучшение семейных взаимоотношений и общения.
Терапевтическое групповое лечение — лечение в условиях стационара, вместе с другими пациентами, страдающими подобными проблемами, включает индивидуальную и групповую терапию, а
Также обучение навыкам.
После анализа эффективности большого числа исследований Вильяме и его коллеги пришли к выводу, что большинство успешных программ имели следующие черты: снизили число пропусков школы; предоставляли последующее наблюдение; были понятными; включали системную семейную терапию. Эти авторы также подчеркивали необходимость разработки успешных программ, которые могли бы охватить большое число подростков, так как потребность в них очень велика.
Табакокурение
Распространенность курения
Употребление табака подростками значительно возросло в начале и середине 1990-х гг., а затем понижалось. В любом случае, табак является вторым по распространенности химическим веществом, применяемым подростками от 12 до 17 лет. Около 9 % восьмиклассников курят время от времени (т. е. как минимум одну сигарету в месяц), так же как 15 % десятиклассников и 23% двенадцатиклассников. Около 4, 8 и 14% подростков соответственно в этих группах курят постоянно. Неприязнь к курению сигарет также усилилась: примерно половина всех старшеклассников говорят, что не любят находиться в окружении курильщиков, И3/4 говорят, что не хотели бы встречаться с курящим. Популярность жевательного табака также уменьшилась за последние годы (Johnson, O’Malley, Bachman, Schulenberg, 2004).
Белые подростки чаще курят, чем латиноамериканские, и обе группы курят чаще, чем афроамериканцы. Показатели для парней и девушек практически одинаковы (NIDA, 2000).
Около 80 % взрослых курильщиков начинали курить, когда им не было 18 лет (Smith, Stutts, 1999), еще ю % начинали курить в возрасте от 18 лет до 21 года. (America Academy of Pediatrics, 1994). Таким образом, хотя большинство подростков полагает, что они не будут курить, они обманывают себя: большинство не минует этого, и на самом деле будет курить все больше и больше с возрастом (Perry, Staufacker, 1994; U. S. Departnebt of Health, and Human Services, 1994). В общем, самый злостный курильщик-взрослый — тот, кто начинал курить очень рано (Escabedo, Marcus, Holtzman, Giovino, 1986). И еще табак является так называемым важным веществом, открывающим ворота к другим наркотикам; курильщики в три раза чаще пьют алкоголь и как минимум в ю раз чаще применяют нелегальные препараты, чем некурильщики (De Civita, Pagani, 1994; Torabi, Bailey, Majd-Jabbari, 1993).
Почему молодые люди начинают курить
Большинство молодых людей знают об опасности курения для здоровья.
Если так, почему же они начинают курить и в дальнейшем не отказываются от этой привычки? Чаще всего можно услышать такие ответы:
Потому что все мои друзья курят.
Чтобы выглядеть более взрослым.
Из любопытства.
Потому что я чувствовал себя беспокойно и нервозно.
Потому что мне нравится курить.
Потому что все думали, что я не курю.
Эти ответы отражают результаты последнего исследования, в ходе которого подростков попросили описать свой первый опыт курения (Delorme, Kreschel, and Reid, 2003).
Влияние сверстников наиболее часто предлагается как причина начала
Курения (см. также: Prince, 1995; Stanton, Silva, 1992). Почти столько же респондентов отвечают, что они хотели «создать свой имидж». Эти две причины не связаны между собой, поскольку создание имиджа предполагает изменение социального статуса. Почти половина респондентов заявили, что начало курения было проявлением их неподчинения.
Парни и девушки начинают курить по разным причинам. В другом исследовании девушки отмечали, что причина, по которой они в первый раз закурили, была связана с желанием почувствовать себя взрослой; парни чаще сообщали, что им нравилось не подчиняться и курение помогало расслабиться. При этом девочки чаще бросали, начиная курить (Van Roosmalen, McDaniel, 1989; 1992).
К тому же многие подростки подражают своим родителям, старшим братьям и сестрам и другим взрослым, которые курят. Практически нет надежды на изменение поведения курящего подростка, если курят его родители и старшие сиблинги. Одна из основных причин большого числа курящих подростков состоит в том, что они видят курящих взрослых, они стараются подражать поведению взрослых. Подростки, чьи родители и старшие сиблинги курят, имеют во много раз большую вероятность приобрести привычку курить, чем подростки с некурящими родственниками (Bricker et al., 2006; Rajan et al., 2003).
Влияние рекламы сигарет
Молодым людям с раннего детства «промывает мозги» гигантская рекламная индустрия. Курение отождествляется с мужественностью, независимостью, естественностью, красотой, молодостью, сексуальностью, общительностью, благополучием и счастливой жизнью. Рекламная индустрия использовала все мыслимые и немыслимые трюки для приобщения человечества к курению. Основной упор всегда делался на
Эмоции, на желание человека получить доброжелательный прием в обществе, на стремление располагать к себе и быть сексуально привлекательным. Страстные женские голоса, светское окружение, красивые пейзажи девственной природы в рекламных роликах — все это обещает пылкому юному воображению сказочную награду В результате реклама табачных изделий сильнее воздействует на подростков, чем на взрослых, подростки чаще курят разрекламированные марки сигарет, чем взрослые (Strasburger, 1995).
Одна из основных причин, почему подростки начинают курить — это курящие рядом взрослые. Особенно сильным является влияние родителей
В течение десятилетий отмечалось, что реклама сигарет отрицательно влияет на подростков. Еще в 1969 г. Конгресс издал закон, запрещающий рекламу сигарет по телевизору (этот закон, Акт о здоровье нации и табакокурении, вступил в силу в 1971 г.). С тех пор табачные компании распространяли рекламу по-другому. В 1998 г. табачная индустрия потратила почти $7 млрд, это больше чем 18 млн в день, на продвижение своей продукции. Только автопромышленники потратили больше на продвижение продукции (U. S. Department of Health and Human Services, 2000). Сигареты широко рекламируются в журналах, а производители также продвигают свои бренды различными способами: выступая спонсорами спортивных мероприятий и музыкальных концертов, выпуская одежду и другие предметы со своими логотипами.
ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Вредные последствия легальных наркотических средств
Хотя большинство американцев говорят, что плохо употреблять крэк, экстази или ЛСД, они, скорее всего, скажут, что не так плохо курить табак и даже хорошо употреблять алкоголь (максимум при этом уточнив, что нужно достичь 21 года). Ведь табак и алкоголь законны, в то время как другие наркотики — нет. На это должны быть какие-то причины. Правильно?
Целый набор причин исторических, культурных и экономических может объяснить, почему алкоголь и табак легальны в США, а кокаин, героин и марихуана — нет. Но безопасность к ним не относится.
Поэтому многие люди ошибочно полагают, что легальные наркотики более безвредны, чем запрещенные. Дело в том, что как никотин, так и алкоголь вызывают зависимость и могут причинить значительный вред здоровью. Идея не в том, что запрещенные наркотики безопасны,
Скорее мы хотим сказать, что никотин и алкоголь также не совсем безвредны.
В 1998 г. производители табачных изделий заключили соглашение с некоторыми штатами о том, что не будут рекламировать свою продукцию несовершеннолетним (производители также согласились выплатить $206 млрд в течение 25 лет данным штатам на оплату расходов по лечению заболеваний, спровоцированных курением табака, указывая тем самым на губительные последствия табакокурения). Можно подумать, что рекламы табака стало меньше, чем раньше, однако это не так. С 1998 по 2003 г. суммы, потраченные на рекламу табачных изделий, увеличились на 125 % (Campaing for Tobaceo Free Kids, 2005). Кроме того, после соглашений компании увеличили количество рекламы в журналах с широкой молодежной читательской аудиторией (Biener, and Siegel, 2000), вместо того чтобы уменьшить количество рекламы, производители переместили рекламу с запрещенных билбордов в магазины и журналы.
Так ли важна реклама? Конечно да. Молодые люди курят наиболее разрекламированные марки (Arnett, 2001), и в рекламе тех марок, которые выбирают молодые люди, используются модели, выглядящие моложе, чем модели, используемые в рекламе, ориентированной на взрослых (Arnett, 2005). В одном из исследований подростки, запомнившие рекламу сигарет, которая привлекла их внимание, чаще начинали курить, чем те, которые такой рекламы не запомнили (Biener and Siegel, 2000). Другое исследование показало, что реклама оказывает даже большее влияние, чем давление со стороны сверстников (Evans, and Farkas, 1995).
Почему молодые люди продолжают курить
Начав курить, молодые люди продолжают это делать по следующим причинам:
1. Снятие психологического напряжения. Заядлые курильщики, как правило, постоянно испытывают сильное психологическое напряжение и беспокойство.
2. Приобретение бессознательной привычки. У них возникает рефлекс, от которого трудно избавиться: рука все время тянется за сигаретой.
3. Ассоциации с приятной обстановкой и удовольствием. Курение ассоциируется с послеобеденным кофе, занимательной беседой, компанией друзей, приятной обстановкой.
4-Механизм, облегчающий общение. Курение позволяет людям чем-то занять свои руки. Кроме того, затяжка и прикуривание сигареты являются паузами на несколько секунд, в течение которых можно собраться с мыслями перед тем, как заговорить.
5. Физическая зависимость от никотина. Многочисленные исследования подтверждают гипотезу, что курильщики становятся не только психологически зависимыми от самого процесса курения, но и приобретают физическую зависимость от содержащегося в табаке никотина.
Этот вывод основан на нескольких фактах.
Во-первых, организм начинает испытывать болезненную потребность в никотине, которую можно облегчить с помощью инъекции никотина или за счет увеличения его содержания в выкуриваемых сигаретах.
Во-вторых, только около 2 % курильщиков способны курить с большими перерывами или от случая к случаю. Типичный режим курения — не только ежедневно, но и ежечасно.
В-третьих, никотиновый голод вызывает нервозность, беспокойство,
Головокружение, головную боль, усталость, запор или расстройство желудка, тошноту, потовыделение, судороги, дрожание конечностей и усиленное сердцебиение. В-четвертых, курильщики приобретают привычку к большим дозам никотина: начинающие выдерживают только несколько затяжек, а затем, с течением времени, они начинают спокойно выкуривать одну, две, три и более сигарет. Если превышен допустимый уровень, начинают проявляться признаки сильного беспокойства. По мере привыкания к никотину курильщики достигают уровня его потребления, который на начальных стадиях мог бы оказаться смертельным (Russell, 1971).
В-пятых, когда количество сигарет ограничено, курильщики начинают демонстрировать безрассудное, антиобщественное поведение, подобно наркоманам, употребляющим героин. Когда в Германии после Второй мировой войны норма табака для мужчин была ограничена двумя пачками, было замечено, что большинство заядлых курильщиков предпочитало остаться без еды даже в условиях и без того скудного питания, чем отказаться от табака. Так, во время Второй мировой войны, когда энергетический рацион военнопленных составлял всего 900-1000 калорий, курящие все равно старались обменять пищу на табак. Из 300 опрошенных граждан Германии 256 доставали табак на черном рынке… Невзирая на унижение чувства собственного достоинства, общепринятые нормы поведения и внутренний эстетический и гигиенический протест, люди подбирали окурки на грязных улицах, что в обычных условиях вызвало бы у них чувство глубокого отвращения. Курильщики часто унизительно выпрашивали сигареты, но никогда — что-либо другое…