Большинство, но не все подростки, совершая суицид, находятся в состоянии депрессии. Многие их них используют наркотики или алкоголь, и над некоторыми из них ранее было совершено сексуальное насилие. Суициды часто провоцируются утратой кого-то или чего-то важного в жизни подростка.
Возникает вопрос, является ли подростковая депрессия аналогичной взрослой? Несмотря на многие обнаруженные сходства, существует несколько различий в проявлении этого расстройства в двух возрастных группах. К примеру, у подростков депрессия часто сопровождается физическими недугами, но они реже, чем взрослые, испытывают усталость или потерю аппетита (Carlson, and Kashini, 1988). Кроме того, некоторые антидепрессанты, облегчающие симптомы депрессии у взрослых, не оказывают подобного влияния на подростков (Birmaher, 1996). Некоторые считают, что подобные различия кроются в биологической основе этих расстройств.
ЛИЧНОЕ ДЕЛО
Как предотвратить суицид?
Существует несколько подталкивающих к суициду причин:
¦ потеря близкого друга или члена семьи вследствие переезда или смерти;
¦ другие существенные потери, такие как: потеря работы, дома, положения в обществе ит. д.;
¦ наркотическая и алкогольная зависимость;
¦ депрессия;
¦ давно продолжающаяся, но недавно обострившаяся проблема;
¦ чувство бесполезности;
¦ социальная изоляция.
Определите признаки того, что суицид может быть неизбежным:
¦ депрессия, оканчивающаяся по непонятной причине;
¦ непосещение школы или работы;
¦ потеря интереса к тому, что раньше нравилось;
¦ истощенный внешний вид;
¦ недовольство собой, членовредительство;
¦ выраженные или завуалированные намеки на то, что человек собирается умереть или уйти;
¦ подготовка завещания или распределение имущества;
¦ сентиментальное посещение памятных мест;
¦ приобретение средств ухода из жизни, таких как оружие, таблетки, яды и т. п.
Что вы можете сделать:
¦ Не игнорируйте, поговорите с подростком как со своим другом. Вы не спровоцируете суицид расспросами о его/ее проблемах или суицидальных намерениях.
¦ Выслушайте своего друга. Проявите участие и симпатию. Не пытайтесь сказать о несущественности или преуменьшить серьезность его проблемы.
¦ Дайте своему другу почувствовать, что вы за него волнуетесь.
¦ Попытайтесь сгладить ощущение безнадежности, помогая своему другу выработать решение его проблем.
¦ Не оставляйте своего друга в одиночестве, если считаете, что он или она склонны к суициду.
¦ Избавьтесь от всех средств, с помощью которых можно покончить с собой, попросите все эти средства себе на хранение, до тех пор пока у вас не будет возможности помочь.
¦ Помогайте. Заставьте своего друга поговорить с психологом или позвонить на горячую линию. Дайте другу почувствовать, что не покинете его, если он поговорит с кем-то еще.
¦ Если вы не можете заставить друга обратиться к специалисту,
Обратитесь к нему сами.
Между депрессией и суицидом существуют две связи. Во-первых, как мы сказали, депрессивные подростки находятся в группе риска совершения суицида (Birmaher, Arbelez, and Brent, 2002). Во-вторых, вызывает беспокойство тот факт, что один из самых популярных способов лечения депрессии — назначение препаратов, содержащих ИОЗС (ингибиторы обратного захвата серотонина), такие антидепрессанты, как прозак, могут спровоцировать мысли о суициде и суицидальное поведение у подростков. Это реальный повод для беспокойства. В 2002 г. американские терапевты прописали 11 млн рецептов на подобные антидепрессанты молодым людям, не достигшим 17 лет (Hampton, 2004). В связи с растущей проблемой в октябре 2004 г. Управление пищевыми продуктами и лекарствами США поставило этот вопрос на рассмотрение и вышло постановление, что эти препараты ведут к слабому риску суицида и могут быть использованы с крайней осторожностью в отношении подростков. (В ряде европейских стран еще раньше пересмотрели использование препаратов с ИОЗС на взрослых.) Участники публичной дискуссии в правительстве определили, что использование этих препаратов увеличивает риск суицидальных мыслей и соответствующего поведения у депрессивных подростков.
Однако не все исследователи согласны с тем, что вред от препаратов перевешивает пользу. Например, Ваза, Карлино и Пине (Vasa, Carlino, and Pine, 2006) полагают, что суицидальный риск преувеличивается, они согласны, что риск удваивается, но они отмечают также, что рост составляет от 2 до 4 96, а потому мал. К тому же они подчеркивают, что риск суицида у подростков, которые принимают психотропные препараты и находятся на лечении у врача, во много раз ниже, чем у нелеченных подростков. Они также подчеркивают, что существует обратная негативная корреляция между числом рецептов, выписанных на эти препараты, и числом самоубийств у подростков в любом географическом регионе, и эта негативная связь ослабляет аргументы тех, кто пытается ограничить использование препаратов, содержащих ИОЗС, и она показывает, что нет причинной связи между применением этих препаратов и суицидами у подростков. Сейчас эта связь находится под пристальным вниманием специалистов, и мы узнаем о ней больше в ближайшие несколько лет.
СВОИМИ СЛОВАМИ
Я не контролирую себя. Я достаю ключи от машины, одним из ключей впиваюсь в плоть запястья и веду по коже. По мере того как металл царапает мою руку, напряжение возрастает и становится практически непереносимым. Когда я наконец убираю ключ от руки, я чувствую огромное облегчение. Мое дыхание замедляется и мышцы расслабляются. Все то напряжение, которое я раньше чувствовал, полностью исчезло. Я погружаюсь в практически неподвижное спокойствие. Я делаю это не для того, чтобы покалечить себя, а для того, чтобы причинить себе боль. Я считаю, что это самый непонятный аспект членовредительства. Это не крик о помощи и не попытка суицида. Это способ справиться со стрессом, механизм, подобный принятию алкоголя или курению. Это способ пересилить эмоциональную боль физической. Облегчение временно, но оно наступает моментально, оно настигает вас, как теплый дождь, и вы ощущаете только тихую эйфорию. Это не наркотический кайф.
ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Значительное увеличение числа случаев членовредительства
К сожалению, среди подростков увеличивается число случаев нанесения себе увечий или членовредительства. Членовредительство
— это поведение, связанное с преднамеренным нанесением себе увечий в несанкционированных обществом целях (например, не в косметических целях, таких как пирсинг) и без намерения покончить жизнь самоубийством (Alderman, 1997). Чаще всего членовредительство включает такие действия, как порез ножом или бритвой, а также самоподжог, раскрытие ран, проглатывание острых предметов, укусы, введение острых предметов в полости тела, царапание, нанесение ударов тяжелыми предметами и другие подобные опасные действия (Burrows, 1992).
Не многие исследователи изучали распространенность членовредительства среди подростков. Те немногочисленные исследования, которые были проведены по этому вопросу, показали распространенность в пределах 14-39 96 для не страдающих клиническими расстройствами подростков и 40-61 % среди подростков, страдающих расстройствами психики (Nock, and Prinstein, 2005). Некоторые, но не все исследования показали, что девочки больше склонны к членовредительству, чем мальчики (Ross, and Heath, 2002). За последнее время такое поведение стало весьма распространенным среди людей, не страдающих другими формами психических расстройств, поэтому оно не включено в справочник по диагностике и статистике Американской психологической ассоциации, хотя многие медики настаивают на его включение в следующее издание справочника.
Каковы мотивы членовредительства? Оно тесно связано с подростковыми депрессиями (Briere, and Gil, 1998), пограничным расстройством личности (Sabsone, Gaither, and Songer, 2002) и расстройствами питания (Thomas, Schroeter, Dahme, and Nutzinger, 2002), но на самом деле многие подростки, не страдающие
Клиническими расстройствами, наносят себе увечья. К такому поведению склонны подростки, ранее подвергавшиеся сексуальному насилию (Zlonick, Shea, Pearlstein, Simpson, Costello, and Begin, 1996). Можно сделать вывод, что членовредительство является реакцией на сильный стресс и неудовлетворенность жизнью. Поэтому любой подросток, сталкивающийся с тяжелыми проблемами — к примеру, беспризорник (Tyler, Whitbeck, Hoyt, and Johnson, 2003), — может находиться в группе риска.
Почему с подобной проблемой общество сталкивается сейчас? Можно только догадываться. Возможно, по причине того, что пирсинг «открыл дверь» подобной практике. Мы знаем, что такое поведение, также как суицид, копируется, распространяясь в обществе после огласки (Yates, 2004).
Членовредительство помогает подросткам справиться со стрессом по разным причинам (Suyemoto, 1998). Во-первых, оно может служить способом демонстрации собственной боли себе и окружающим. Во-вторых, оно может являться способом контроля над собственными разрушительными эмоциями. Нок и Принштейн (Nock, and Prinstein,
2005) доказали присутствие обоих этих мотивов — крика о помощи и эмоционального контроля, но сообщили, что в большинстве исследуемых случаев членовредительство совершалось для того, «чтобы перестать чувствовать себя плохо» и «чтобы стать беспомощным». Большинство наносящих себе увечья при этом почти или совсем не чувствуют боли (Zila, and Kiselica, 2001).
К счастью, множество видов лечения помогают членовредителям бороться с этим опасным поведением. Ярьура-Тобиас, Тузироглу и Кэплан ((Yaryura-Tobias, Neziroglu, and Kaplan, 1995), к примеру, доказали эффективность превентивного метода воздействия и
Последующей реакции. Этот подход в основном используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Пациенты наблюдаются в тот момент, когда хотят нанести себе увечья, и им не позволяют этого сделать, постепенно стремление к членовредительству угасает, и пациент избавляется от этой привычки. Другие формы изменения поведения и когнитивной терапии также могут быть эффективны (Zila, and Kiselica, 2001). Большинство терапевтов используют мультипролонгированный подход (Suyemoto, and MacDonald, 1995).
Семейные отношения
Плохие отношения в семье — это второй распространенный фактор, отмечающийся у суицидальных подростков. Исследования показали, что много различных аспектов семейной жизни могут участвовать в развитии суицидальных мыслей и попыток подталкивания к суициду (Bridge, Goldstein, and Brent, 2006). К примеру, психические отклонения у родителей и их привязанность к алкоголю и наркотическим средствам связаны с попытками суицида и с его совершением (Brent, 1995); кроме того, суицидальное поведение часто свойственно семьям, и кажется, что частично склонность к суициду определяется генетически (Brent, and Mann, 2005). Напряженные отношения между родителями и ребенком, очевидно, определяют суицидальное поведение подростков (Yuen, 1996); степень, в которой ребенок ладит и общается со своим отцом, особенно важна (Gould, Fisher, Parides, Flore, and Shaffer, 1996). Родители, которые плохо следят за своими детьми, тем самым ставят своих детей в группу риска (King, 2001). Подростки, воспитывающиеся одним родителем, чаще совершают попытки суицида и заканчивают жизнь самоубийством, чем дети из полных семей (Weitoft, Hjern, Haglund, and Rosen, 2003), частично это происходит вследствие меньшего контроля и отчасти из-за напряженных отношений с родителями.
Все эти факторы сводятся к отсутствию участия со стороны родителя, на которого хочется равняться, и к чувству эмоциональной и социальной изоляции.
Совершавшие попытки суицида нередко отмечают, что не привязаны ни к одному из взрослых. Часто у них возникают проблемы в общении с любыми значимыми людьми (Stivers, 1998). Не к кому обратиться, когда возникает желание поговорить. Недостаточно теплые отношения с родителями приводят к недостатку эмоциональной поддержки, когда она нужна (Dukers, and Lorch, 1989). Одно из исследований обнаружило три общие характеристики учащихся колледжей, которых посещали мысли о суициде (Dukers, and Lorch, 1989). У них были плохие взаимоотношения с родителями, со сверстниками, чувство собственной беспомощности и неспособности повлиять на свое будущее. При высоком уровне социальной интеграции число суицидов во всех возрастных группах ниже (Lester, 1991).
На почве социальной изоляции эти подростки особенно беспомощны в случае потери любимого объекта, что, в свою очередь, может спровоцировать попытку суицида. Потеря одного из родителей в детстве является причиной того, что все последующие потери членов семьи, товарищей, любимых переносятся очень тяжело (Agerbo, Nordentoft, and Mortensen, 2002). Многие исследования обнаружили, что утрата и малая поддержка со стороны семьи являются частыми причинами совершения попыток суицида подростками (Morano, Sisler, and Lemerond, 1993).
Другие психологические факторы
Риск суицида среди подростков, особенно мужского пола, страдающих
Алкогольной и наркотической зависимостью, увеличивается (Brent, Baugher, Bridge, Chan, and Chiappettan, 1999). Под воздействием наркотиков или алкоголя подростки чаще действуют импульсивно (Sommer, 1984) или вследствие передозировки ненамеренно убивают себя (Gispert, Wheeler, Marsh, and Davis, 1985). Другие психологические проблемы — расстройство поведения, посттравматический стресс, повышенная тревожность и нарушение аппетита — также являются причиной суицидального поведения (Bridge, Goldstein, and Brent, 2006).
Большое количество подростков, совершающих суицид, ранее подвергались сексуальному насилию (Pompilli, Mancinelli, Girardi, Ruberto, and Taterelli, 2004).
Самоубийства подростков особенно тяжело переносятся их семьями и друзьями. Они страдают от утраты и пустоты, а также от чувства ответственности за то, что вовремя не обратили внимания на проблему
СВОИМИ СЛОВАМИ
Полтора года назад моя подруга покончила жизнь самоубийством. Мы были знакомы с 7-го класса и особенно подружились во время учебы в колледже. Кэрри всегда была проблемной девочкой, но никто не догадывался, насколько она была несчастной, пока не стало слишком поздно. Она всегда была чувствительной и немного эксцентричной, люди знали, что она любит привлекать внимание. Примерно за год до того, как она покончила с собой, она стала странно мрачной, она часто говорила, какие у нее будут похороны, кто придет, кто будет сожалеть и т. д. Она стала очень сексуально распущенной, спала с парнями, которых едва знала. Когда мы гуляли, она постоянно курила. Так как ее ужасное поведение было показным, мы все решили, что она просто пытается привлечь внимание.
Вскоре у Кэрри обнаружили депрессию. Мы не знали, что она прекратила прием своих лекарств за неделю до самоубийства. В течение этой недели она готовилась. Она извинилась перед нашей подругой за то, что не захотела играть с ней в футбол в 4-м классе. На следующий день она проснулась, пошла на пробежку со своей любимой собакой (это было ее любимое занятие), вернулась и повесилась на собачьем поводке у себя в сарае. Ее самоубийство было не только грустным, но также эгоистичным. Она не только бросила младших брата и сестру (один из них был очень сильно к ней привязан), но она и наплевала на всех своих друзей. Сейчас ее мама заядлая курильщица и часто пьет.
Сексуальная ориентация
Подростки-геи и лесбиянки чаще совершают попытки суицида и кончают жизнь самоубийством, чем гетеросексуальные подростки (Hersberger, Pilkington, and D’Augelli, 1997). Практически 30 % подростков-гомосексуалистов совершали попытки суицида (Safren, and Heimberg, 1999).
На этих подростков воздействуют те же факторы риска, что и на их гетеросексуальных сверстников, — наркотическая и алкогольная зависимость, депрессия, утрата, семейные проблемы и т. д. Показатели среди подростков-гомосексуалистов выше, потому что как группа они сталкиваются с дополнительными стрессовыми факторами, такими как осознание своей сексуальной ориентации, негативные реакции со стороны родителей и друзей и преследование агрессивно настроенными людьми, испытывающими ненависть к гомосексуалистам (Garland, and Zinger 1993; Savin-Williams, 1994).
Подражательное самоубийство
Подражательное самоубийство — это реальное явление (U. S. Department of Health and Human Services, 1999). Если человек был знаком с совершившим суицид, это не только усиливает его ощущение потери, но также подталкивает к собственным размышлениям о самоубийстве. Самоубийство одного человека в дальнейшем дает разрешение другим на совершение самоубийства. Это особенно оказывает влияние, если самоубийство было широко освещено средствами массовой информации (Stack, 2003). Фактически вымышленные суицидальные действия, показанные по телевидению, в кинофильмах, могут спровоцировать попытки подражательного самоубийства (Gould, 2001).
Иногда попытка суицида является криком о помощи или попыткой привлечения внимания или манипулирования другими людьми. Попытка суицида не обязательно является стремлением к смерти, скорее это способ повлиять на других, пытаясь улучшить свою жизнь. Фактически желаемые перемены в жизни могут быть достигнуты после совершения попытки суицида. Однако многие суицидальные крики о помощи неверно просчитываются и заканчиваются смертью.
Вразрез с общепринятым мнением, попытки самоубийства в большинстве случаев продумываются заранее и рационально взвешиваются. Пытающийся совершить самоубийство, возможно, раньше пробовал другие средства: непослушание, побег из дома, ложь, воровство или другие способы привлечь внимание. Использовав эти методы и потерпев неудачу, человек задумывается о попытке суицида. Большинство подростков, пытающихся покончить с жизнью, сначала рассказывают об этом. Если другие вовремя предупреждены, обращают внимание на эти изменения и воспринимают их достаточно серьезно, то можно предотвратить попытку суицида.
Друзья и родственники
Самоубийство подростка вызывает сильное потрясение у членов его семьи, друзей и сверстников. Они обычно испытывают страх, гнев, чувство вины и подавленности. Они чувствуют себя ответственными за то, что не распознали признаков приближающейся беды и не приняли мер для ее предотвращения, но в то же время они злятся на покончившего с собой за то, что он оставил их. За ощущением потери и пустоты часто приходят сомнения в самих себе и чувство вины.
Чтобы оправиться от утраты, может потребоваться один или два года, в
Зависимости от личных особенностей человека и следующих за самоубийством событий. Должно пройти некоторое время, прежде чем чувства успокоятся и человек сможет примириться с потерей (Baugher, 1999).
Преступность несовершеннолетних
Термин преступность несовершеннолетних означает нарушения закона несовершеннолетними, т. е. молодыми людьми в возрасте до 18 лет, как это определено в большинстве штатов. Юридический термин преступность несовершеннолетних был введен для обозначения деяний юных правонарушителей, чтобы не клеймить их как «преступников», выделить несовершеннолетних из основной массы и иметь возможность обращаться с ними иначе, чем со взрослыми преступниками. В большинстве случаев их судят в специальных судах по делам несовершеннолетних, и судьи всегда стараются выносить как можно более мягкий приговор.
Молодому человеку можно навесить ярлык правонарушителя за какие угодно прегрешения — от убийства до прогулов в школе. Поскольку законы не всегда трактуются однозначно, одно и то же действие может быть квалифицировано как преступление в одном округе, а в другом таковым являться не будет. Более того, следящие за соблюдением законов представители власти по-разному интерпретируют сами законы и методы их соблюдения. В некоторых округах полицейские могут ограничиться беседой с несовершеннолетним, совершившим незначительное правонарушение, в других — беседа будет проведена с родителями. В третьих за такое же правонарушение можно предстать перед судом по делам несовершеннолетних. Как и преступления, совершаемые взрослыми, многие правонарушения несовершеннолетних остаются нераскрытыми или же эти дела не передаются в суд. Поэтому статистические данные дают заниженные цифры уровня преступности среди несовершеннолетних (Flannery, Hussey, Biebelhausen, Wester, 2003).
Статистика правонарушений
В соответствие с данными Управления молодежной юстиции и профилактики правонарушений (2002) в 2002 г. подростки были ответственны и арестованы за 15 % насильственных правонарушений и за 30 % нарушений, связанных с собственностью в США (Snyder, 2004). Как показано на рис. 17.3, молодежь в основном совершает поджоги, вандализм, кражу моторных средств; они в меньшей мере вовлечены в убийства или нападение с отягчающими обстоятельствами. Число случаев совершения молодежью насильственных действий остается практически постоянным с середины 1970-х гг. до середины 1980-х гг., затем резкий рост между 1985 и 1993 гг. С этого времени случаи молодежного насилия падают и остаются ниже показателей 1980-х гг. (рис. 17.4).
Процент арестов несовершеннолетних правонарушителей
Показатели по тяжким преступлениям Показатели по имущественным преступлениям
Изнасилование
Нападение при отягчающих обстоятельствах
Потребление наркотиков Убийство Преступления против семьи Пьянство Мошенничество Проституция Вождение машины без прав
Рис. 17.3. Аресты несовершеннолетних, совершающих различные преступления: 2002 г. Из работы: Snyder (2004)
Год
Рис. 17.4. Показатели преступности среди несовершеннолетних: 1980-2002 гг. Из работы: Snyder (2004)
Такие же тенденции отмечены в свершении убийств молодыми. В связи с ростом общественного внимания к убийствам, совершаемым подростками, возникло неверное, но широко распространенное представление, что число таких случаев постоянно растет. Напротив, уровень молодежных убийств упал с приблизительно 44% в 1993 г., когда отмечался пик такого рода преступлений. Падение обусловлено снижением использования огнестрельного оружия.
Криминальный статус — легкие правонарушения, такие как употребение спиртных напитков до совершеннолетия, нарушение комендантского часа, прогулы в школе.
Несовершеннолетние правонарушители — молодые люди до 18 лет, нарушившие закон.
Американцы африканского происхождения чаще совершают убийства, чем их белые сверстники. Значительное большинство убийц-подростков убивают представителя своей расы или этноса. Это означает, что афроамериканские подростки значительно чаще становятся жертвами, чем их белые сверстники. При этом подростки-мальчики существенно чаще девочек убивают сами и бывают убитыми (Fox, Zawitz, 2006).